このフォームをプリントアウトしてお使いください。

■展覧会名
■使用希望期間 平成　　　年　　　月　　　日（　　曜日） 〜 平成　　　年　　　月　　　日（　　曜日） まで
■展示内容 作品種別 ／ 日本画　洋画　彫刻　工芸　写真　書　デザイン　その他（　　　　　　　　　　） 作品点数 ／ 表現の種類 ／
申込者氏名 住所　〒 ＴＥＬ ＦＡＸ Ｅ-ｍａｉｌ 所属団体名	使用規定承認の上、上記の通り使用申込み 致します。 平成　　　年　　　月　　　日　　 申込者署名 　　 印
※注　作品の写真、図録、活動略歴等の資料を添えてご提出ください。